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DokumenttextÜbergreifender Dokumenttext1ArtikelNormale Artikel dieser Fassung35
Dokumenttext1
Artikel35
11. Abschnitt: Indikatoren der Morbidität
Art. 1 – IndikatorenArt. 1 Indikatoren Das erhöhte Krankheitsrisiko wird durch folgende Indikatoren der Morbidität abgebildet: a. Alter; b. Geschlecht; c. Aufenthalt in einem Spital oder Pflegeheim; d. pharmazeutische Kostengruppen (PCG). Direktlink
Art. 2 – Indikator AlterArt. 2 Indikator Alter Für die Zuteilung der Versicherten zu einer Altersgruppe ist das Geburtsjahr der Versicherten massgebend. Es gibt folgende Altersgruppen: a. Versicherte von 19–25 Jahren; b. Versicherte von 26–90… Direktlink
Art. 3 – Indikator Aufenthalt in einem Spital oder PflegeheimArt. 3 Indikator Aufenthalt in einem Spital oder Pflegeheim 1 Ein erhöhtes Krankheitsrisiko wird angenommen, wenn eine versicherte Person einen Aufenthalt in einem Spital oder Pflegeheim im Vorjahr aufweist, der mindest… Direktlink
Art. 4 – PCG-ListeArt. 4 PCG-Liste 1 Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) erlässt eine Liste der PCG. Fassung gemäss Ziff. I der V vom 11. April 2018, in Kraft seit 1. Jan. 2020 (AS 2018 1847). Fassung gemäss Ziff. I der V vom… Direktlink
Art. 5 – Indikator PCGArt. 5 Indikator PCG 1 Ein erhöhtes Krankheitsrisiko wird angenommen, wenn eine versicherte Person aufgrund ihres Arzneimittelbezugs im Vorjahr die Voraussetzungen für die Einteilung in eine PCG erfüllt. 2 Eine versiche… Direktlink
12. Abschnitt: Datenlieferung und Kontrolle der Daten
Art. 6 – DatenlieferungArt. 6 Datenlieferung 1 Für die Gruppierung der Daten und die Berechnung des Risikoausgleichs muss der Versicherer der gemeinsamen Einrichtung nach deren Weisungen pro versicherte Person und Kalenderjahr auf eigene Kost… Direktlink
Art. 7 – Daten nicht mehr aktiver VersichererArt. 7 Daten nicht mehr aktiver Versicherer 1 Versicherer, deren Vermögen und Versichertenbestand durch Vertrag auf einen anderen Versicherer nach den Artikeln 2 und 3 des Krankenversicherungsaufsichtsgesetzes vom 26. S… Direktlink
Art. 8 – Kontrolle der DatenArt. 8 Kontrolle der Daten 1 Die Revisionsstellen der Versicherer reichen der gemeinsamen Einrichtung bis zum 15. April einen Bericht über die Richtigkeit und Vollständigkeit der nach Artikel 6 gelieferten Daten ein. Fa… Direktlink
13. Abschnitt: Berechnung des Risikoausgleichs
Art. 9 – VersichertenbeständeArt. 9 Versichertenbestände 1 Für die Festlegung der Versichertenbestände eines Versicherers ist die Versicherungsdauer seiner Versicherten in Monaten massgebend. 2 Bei der Festlegung der Versichertenstände nicht berück… Direktlink
Art. 10 – Zusammenführen der Datensätze und Gruppierung der DatenArt. 10 Zusammenführen der Datensätze und Gruppierung der Daten 1 Die gemeinsame Einrichtung führt die Datensätze der Versicherer zusammen. Sie sorgt dafür, dass auch bei Versicherten, die den Versicherer gewechselt hab… Direktlink
Art. 11 – Einteilung der Versicherten in RisikogruppenArt. 11 Einteilung der Versicherten in Risikogruppen Die gemeinsame Einrichtung teilt die Versicherten pro Kanton nach Alter und Geschlecht und je nach Vorliegen oder Nichtvorliegen eines erhöhten Krankheitsrisikos aufg… Direktlink
Art. 12 – Einteilung der Versicherten in PCGArt. 12 Einteilung der Versicherten in PCG 1 Die gemeinsame Einrichtung teilt aufgrund der Daten zu den abgegebenen Arzneimitteln die Versicherten in die entsprechenden PCG ein, wenn sie die Voraussetzungen nach Artikel… Direktlink
Art. 13 – Berechnung der GruppendurchschnitteArt. 13 Berechnung der Gruppendurchschnitte 1 Im Jahr, das dem Ausgleichsjahr folgt, werden die durchschnittlichen Nettoleistungen der einzelnen Risikogruppen über alle Versicherer hinweg für das Kalenderjahr vor dem Au… Direktlink
Art. 14 – Berechnung der erwarteten Gesamtnettoleistungen und des GesamtdurchschnittsArt. 14 Berechnung der erwarteten Gesamtnettoleistungen und des Gesamtdurchschnitts 1 Im Jahr, das dem Ausgleichsjahr folgt, werden die erwarteten Gesamtnettoleistungen der einzelnen Risikogruppen für das Ausgleichsjahr… Direktlink
Art. 15 – Zuschläge für PCGArt. 15 Zuschläge für PCG 1 Die Versicherer erhalten für ihre Versicherten mit einem erhöhten Krankheitsrisiko aufgrund des Indikators PCG Zuschläge für PCG. Für nicht eigenständige PCG erhalten sie keinen Zuschlag. Fas… Direktlink
Art. 16 – Festlegung derZuschläge für PCGArt. 16 Festlegung derZuschläge für PCG 1 Im Jahr, das dem Ausgleichsjahr folgt, werden die Zuschläge für PCG mit einem Regressionsverfahren festgelegt. Das Verfahren minimiert die Summe der quadrierten Residualkosten d… Direktlink
Art. 17 – Finanzierung der Zuschläge für PCGArt. 17 Finanzierung der Zuschläge für PCG Die Zuschläge für PCG werden durch eine Anpassung der Abgabe- und Beitragssätze für Risikogruppen finanziert. Die einzelnen Beträge werden für jede Risikogruppe separat berechn… Direktlink
Art. 18 – Abgabe- und Beitragssätze für RisikogruppenArt. 18 Abgabe- und Beitragssätze für Risikogruppen 1 Der nach Artikel 17 für die Risikogruppe berechnete Betrag wird durch die Anzahl der Versicherten in der Risikogruppe geteilt und von dem nach Artikel 13 ermittelten… Direktlink
Art. 18a – Berechnung der Entlastung für junge ErwachseneArt. 18a Eingefügt durch Ziff. I der V vom 11. April 2018, in Kraft seit 1. Jan. 2020 (AS 2018 1847). Eingefügt durch Ziff. I der V vom 11. April 2018, in Kraft seit 1. Jan. 2020 (AS 2018 1847). Berechnung der Entlastun… Direktlink
14. Abschnitt: Risikoausgleichszahlungen
Art. 19Art. 19 1 Für den Risikoausgleich jedes Ausgleichsjahres leistet beziehungsweise erhält jeder Versicherer: a. eine Akontozahlung, die der Hälfte der Risikoabgabe oder des Ausgleichsbeitrags entspricht, die er für den Ri… Direktlink
15. Abschnitt: Saldoabrechnungen, Information und Korrekturen
Art. 20 – Saldoabrechnung und InformationArt. 20 Fassung gemäss Ziff. I der V vom 11. Sept. 2020, in Kraft seit 1. Jan. 2021 (AS 2020 3917). Fassung gemäss Ziff. I der V vom 11. Sept. 2020, in Kraft seit 1. Jan. 2021 (AS 2020 3917). Saldoabrechnung und Informa… Direktlink
Art. 21 – Korrekturen nach der Lieferung fehlerhafter DatenArt. 21 Korrekturen nach der Lieferung fehlerhafter Daten 1 Melden die Versicherer eine fehlerhafte Datenlieferung erst nach Ablauf von 30 Tagen seit der Zustellung der Saldoabrechnungen nach Artikel 20, so kann die gem… Direktlink
16. Abschnitt: Berichterstattung
Art. 22Art. 22 1 Die gemeinsame Einrichtung liefert dem BAG jährlich: a. Fassung gemäss Ziff. I der V vom 30. Aug. 2023, in Kraft seit 1. Jan. 2024 (AS 2023 490). Fassung gemäss Ziff. I der V vom 30. Aug. 2023, in Kraft seit 1… Direktlink
17. Abschnitt: Finanzierung
Art. 23 – VerwaltungskostenArt. 23 Verwaltungskosten 1 Die Versicherer tragen proportional zur Anzahl der in ihren Versichertenbeständen nach Artikel 9 versicherten Personen die Verwaltungskosten des Risikoausgleichs. 2 Als Verwaltungskosten des… Direktlink
Art. 24 – FondsArt. 24 Fonds 1 Mit den bei der gemeinsamen Einrichtung aufgrund der zeitlich versetzten Ein- und Auszahlungstermine für die Akontozahlungen und die Schlusszahlungen auflaufenden Zinsen wird ein Fonds bis zu einem maxim… Direktlink
Art. 25 – Rechnungsabgrenzungen für den RisikoausgleichArt. 25 Rechnungsabgrenzungen für den Risikoausgleich Die Versicherer sind verpflichtet, jährlich die notwendigen Rechnungsabgrenzungen für die noch zu bezahlenden Risikoabgaben beziehungsweise die noch erwarteten Ausgl… Direktlink
18. Abschnitt: Datenschutz, Verfahren und Aufsichtsmassnahmen
Art. 26 – DatenschutzArt. 26 Datenschutz 1 Die gemeinsame Einrichtung ist, ausser gegenüber dem BAG und ihren eigenen Revisionsstellen, zur Geheimhaltung der Daten verpflichtet, die Rückschlüsse auf den Versicherer zulassen. Dritte, die mit… Aktueller Artikel Direktlink
Art. 27 – Verfahren und RechtspflegeArt. 27 Verfahren und Rechtspflege Bei Streitigkeiten zwischen einem Versicherer und der gemeinsamen Einrichtung über die Durchführung des Risikoausgleichs entscheidet die gemeinsame Einrichtung in der Form einer Verfüg… Direktlink
Art. 28 – Fakturierung des Mehraufwands und OrdnungsmassnahmenArt. 28 Fakturierung des Mehraufwands und Ordnungsmassnahmen 1 Die gemeinsame Einrichtung kann einem Versicherer, der seiner Datenlieferungs- und Zahlungspflicht nicht in genügender Weise nachkommt oder fehlerhafte Date… Direktlink
19. Abschnitt: Wirkungsanalyse
Art. 29Art. 29 1 Das BAG führt eine begleitende wissenschaftliche Untersuchung durch. Zu untersuchen sind namentlich die Wirkungen des Risikoausgleichs auf: a. die Anreize zur Risikoselektion; b. die Unter- oder Überkompensati… Direktlink
110. Abschnitt: Schlussbestimmungen
Art. 30 – Aufhebung eines anderen ErlassesArt. 30 Aufhebung eines anderen Erlasses Die Verordnung vom 12. April 1995 [AS 1995 1371; 1998 1841; 2001 140; 2002 925; 2004 5079; 2005 5643; 2006 4705 Ziff. II 96, 4739 Ziff. I 6; 2007 4477 Ziff. IV 52; 2009 4761; 201… Direktlink
Art. 31 – Änderung eines anderen ErlassesArt. 31 Änderung eines anderen Erlasses … Die Änderung kann unter AS 2016 4059 konsultiert werden. Die Änderung kann unter AS 2016 4059 konsultiert werden. Direktlink
Art. 32 – ÜbergangsbestimmungenArt. 32 Übergangsbestimmungen 1 Die Datenlieferung der Versicherer an die gemeinsame Einrichtung im Jahr 2020 für den Risikoausgleich 2019 und die Berechnung des Risikoausgleichs 2019 erfolgen nach bisherigem Recht. 2 A… Direktlink
Art. 32a – Übergangsbestimmung zur Änderung vom 30. August 2023Art. 32a Eingefügt durch Ziff. I der V vom 30. Aug. 2023, in Kraft seit 1. Jan. 2024 (AS 2023 490). Eingefügt durch Ziff. I der V vom 30. Aug. 2023, in Kraft seit 1. Jan. 2024 (AS 2023 490). Übergangsbestimmung zur Ände… Direktlink
Art. 33 – InkrafttretenArt. 33 Inkrafttreten Diese Verordnung tritt am 1. Januar 2020 in Kraft. Direktlink

Massgebend bleiben die offiziellen Quellen und Fassungen der zuständigen Behörden.

rechtundgesetz.ch bietet Orientierung und Suche in öffentlich zugänglichen Rechtsinformationen, aber keine Rechtsberatung.